Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни. часть вторая

Содержание:

Диагностика ИБС

На приеме у врача выявляются: а) симптомы: — одышка — боли за грудиной, давящие, сжимающие, пекущие даже после слабой нагрузки — перебои в работе сердца — отеки на ногах б) инструментальная диагностика: — электрокардиография — эхокардиогрфия (т.е. ультразвуковое исследование сердца) — коронарография – исследование коронарных артерий
рентгенсодержащим веществом, вводимым непосредственно в артерии сердца в) лабораторная диагностика: — исследоваие анализов крови на холестерин и его фракции –свертываемость крови — тропонилит крови – ферменты раннего повреждения сердечной мышцы.

В чем заключается необходимость приема глицина в виде лекарственного препарата

При нормальном функционировании организма глицин вырабатывается в достаточном количестве. Однако при острой потребности в этой аминокислоте, например при стрессе или чрезмерной физической нагрузке, ее внутренние резервы быстро расходуются, а восполнить постепенно возникающий недостаток не так-то и просто. Ведь при неблагоприятных условиях в организме появляются и другие задачи. Поэтому существует риск развития дефицита глицина. В связи с этим возникает потребность в дополнительном поступлении этой аминокислоты извне. Причем компенсировать недостаток только продуктами, содержащими ее, невозможно. Для этого необходимо начинать принимать глицин в виде лекарственного препарата. И делать это следует правильно.

Наиболее совершенная форма лекарственного препарата Глицин – это таблетки для приема трансбуккально и подъязычно. Уникальность этой формы в том, что препарат создан с использованием технологии микрокапсулирования. То есть каждая молекула глицина заключена в отдельную капсулу, благодаря чему не разрушается, но в то же время сохраняет высокую биодоступность. Процесс всасывания начинается в ротовой полости, где вещество легко проникает через слизистую в ток крови и быстро разносится по организму. У человека при регулярном приеме Глицина не возникает привыкания к препарату. Кроме того, такое поступление аминокислоты извне является толчком для ее выработки собственными силами организма.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:

Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).

К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.

ЭКГ при ишемии сердца

СМАД в диагностике ишемии

ЭХО-КГ при ИБС

Выбор продуктов

Ключевой момент в диете заключается в правильном выборе продуктов, ведь одни из них запрещены, другие – допустимы в небольших количествах, а третьи – должны преобладать в ежедневном меню. Каждый вариант стоит рассмотреть отдельно.

Запрещенные

Необходимо исключить те продукты, которые повышают уровень холестерина в крови, нарушают кровообращение и способствуют образованию тромбов, из-за которых затрудняется ток крови и ухудшается питание сердечной мышцы. Таковыми являются:

жирные сорта мяса, например, свинина и баранина;
жирная птица – утка, гусь;
колбасные изделия;
субпродукты, в том числе печень и мозги;
копчености;
соленья;
сливки;
жареные яйца;
мучные и кондитерские изделия;
шоколад;
мороженное;
лимонад и сладкие газированные напитки;
алкоголь.

Перечисленные продукты также запрещены из-за высокого содержания легкоусвояемых углеводов, которые часто являются причиной ожирения.

Ограниченные

Выделяют продукты, которые можно употреблять в ограниченных количествах:

напитки с высоким содержанием кофеина (кофе, крепкий чай) – 1-2 чашки в день, поскольку они оказывают сильное мочегонное действие и выводят из организма много жидкости;
рыба жирных сортов (скумбрия, форель, сардина), морепродукты – до 3-4 раз в неделю;
мясо (говядина, телятина, индейка, крольчатина) – 1 раз в неделю;
яйца, курятина – до 2-3 раз в неделю;
соль – до 5-6 г в день, поскольку она препятствует выведению жидкости из организма.

В качестве замены соли стоит использовать любую зелень, поскольку она содержит витамины A, B, C и PP, а также многие минералы, в том числе фолиевую кислоту, фосфор, кальций, калий и железо.

Питание при ишемической болезни сердца

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — это определенные нарушения в системе коронарного кровотока и повреждение миокарда. Существуют эффективные препараты для лечения ишемической болезни. Но неправильное питание при ИБС, не соблюдение диеты приводит к нежелательным последствиям и ухудшению состояния здоровья пациента.

Одной из главных причин развития ИБС считается злоупотребление сахаром и продуктов с высоким его содержанием.
Провоцирует развитие ИБС обилие жиров животного происхождения в пище.
Так как ИБС обычно развивается на фоне гипертонии, то полностью противопоказана соль, так как она задерживает воду, что ведет к повышению давления, что само по себе является фактором дополнительной нагрузки на сосуды.
Во время лечения и соблюдения диеты, врачи советуют употреблять в пищу продукты в отварном или пареном виде. Нельзя сильно зажаривать мясо и овощи.
Рацион должен быть полноценным, диета при ИБС должна включать в себя злаковые крупы, бобовые, орехи, мед, свежие овощи и фрукты.

Стол при ИБС должен предполагать наличие продуктов, содержащих железо, цинк и другие витамины.

Диета при ИБС предполагает исключение следующих продуктов:

сахар в любых количествах;
джемы;
конфеты и кондитерские изделия;
сладкие газированные напитки;
мороженое;
все продукты с жирностью более 20 г на 100 г (в т. ч. колбасы и мясные полуфабрикаты);
жирное мясо (в т. ч. жирное куриное мясо);
мясные или рыбные жирные бульоны);
сало;
субпродукты (печень, мозги);
сливочное масло;
маргарин;
соль в любых количествах;
соленая рыба, мясо;
соленые овощи.

Диета при ИБС может включать некрепкий кофе при ишемии сердца, но с добавлением молока. Также диета при ИБС допускает употребление в малых количествах какао без полного запрета.

Профилактика ишемической болезни сердца

Диетотерапия

Диетотерапия — это наиболее радикальное эффективное средство снижения избыточного веса. Несмотря на это, многие люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенные к ним, предпочитают не прибегать к диете, опасаясь ожидающих их «мук голода». Существует широко распространенное мнение, что диеты не помогают в лечении, чему способствуют частые рецидивы ожирения даже после достигнутых хороших результатов по снижению веса.

Исследования ученых показали, что при развитии ожирения в организме происходит усиление утилизации пищевых жиров, тогда как при снижении веса способность к окислению жиров пищи также снижается. Возвращаясь к привычному для себя рациону питания, похудевший человек не справляется со значительно превышающей норму долей жиров и вновь набирает вес. Таким образом, важнейшую роль приобретает ограничение в диете пищевых жиров, тогда как калорийность может оставаться в пределах возрастной нормы.

Однако, если человек стремится к быстрому достижению результата, следует использовать все возможности, в том числе и диету со значительным ограничением калоража. Такие диеты называются низкокалорийными. Принцип их действия состоит в создании искусственного энергетического голода, в условиях которого организм вынужден использовать свои энергетические «запасы» — жир из жировых депо (резервы жира, которые сосредоточены в определенных анатомических образованиях).

Лечебная физкультура

В период выздоровления после инфаркта миокарда рекомендуются занятия лечебной физкультурой

Для ускорения процесса реабилитации важно начать аэробные (вызывающие обогащение крови кислородом) физические нагрузки на протяжении 20 мин

Перед началом занятий физическими упражнениями необходима консультация врача. Самостоятельные занятия после перенесенного инфаркта миокарда следует начинать только в сроки и объеме, указанные врачом. При этом упражнения должны быть подобраны строго индивидуально и проводиться под руководством опытного специалиста.

Первые несколько дней весьма важно, чтобы во время физических упражнений за больным наблюдал его лечащий врач, контролируя его пульс, артериальное давление и по возможности записывая ЭКГ. В дальнейшем при хорошей переносимости двадцати минутной физической нагрузки и после консультации с врачом больной может довести ее продолжительность до 30 минут в день

В дальнейшем при хорошей переносимости двадцати минутной физической нагрузки и после консультации с врачом больной может довести ее продолжительность до 30 минут в день.

Для вычисления целевого пульса во время упражнений есть специальная формула: из числа 220 нужно вычесть возраст больного и высчитать 70% от этого числа. Например, если больному 53 года, 220 — 53 = 167. 70% от 167 = 117.

Поэтому, чтобы получить максимальную пользу от физических упражнений, пятидесятитрехлетнему пациенту следует в течении 30-минутных занятий поддерживать свой пульс на уровне 117 ударов в минуту. И при этом он должен чувствовать себя комфортно, и у него не должно возникать никаких кардиологических жалоб.

1.Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца, которую еще называют коронарной болезнью сердца – это основная причина смерти населения во всем мире. Заболевание является следствием образования бляшек в артериях, которые препятствуют нормальному кровотоку и существенно повышают риск развития инфаркта или инсульта.

Образование бляшек в коронарных артериях, или атеросклероз, приводит к их закупориванию. Артерии сужаются и становятся более плотными, и это ограничивает поступление крови к сердцу. В результате сердце получает недостаточно кислорода и жизненно важных питательных веществ.

Как развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Еще в молодости бляшки могут начать накапливаться на стенках сосудов, первоначально не причиняя каких-либо проблем. Но с возрастом количество бляшек увеличивается, и это повышает вероятность образования тромбов и инфаркта. В бляшках вырабатываются химические вещества, которые могут способствовать выздоровлению, но от них стенки сосудов становятся «липкими». В результате воспаленные клетки, липопротеины и кальций, содержащиеся в крови, начинают прилипать к внутренним стенкам сосудов.

Из-за сужения коронарных артерий могут даже развиваться новые кровеносные сосуды, по которым кровь в обход закупоренных сосудов поступает к сердцу. Но в период увеличения физических нагрузок или стрессов новые сосуды оказываются не в состоянии обеспечить сердечную мышцу достаточным количеством богатой кислородом крови.

В некоторых случаях тромб может полностью блокировать приток крови к сердечной мышце, вызывая сердечный приступ. Если из-за сгустка крови закупоривается кровеносный сосуд в мозгу, это может привести к ишемическому инсульту. А в результате гипертонии может произойти разрыв сосуда головного мозга и геморрагический инсульт.

Что такое ишемия?

Ишемия миокарда возникает, когда закупоривание артерий приближается к тому порогу, при котором к сердцу перестает поступать достаточное количество обогащенной кислородом крови. В это время может случиться сердечный приступ, который может сопровождаться болями в груди и другими симптомами.

Ишемия чаще всего возникает во время:

физических нагрузок или напряжения;
приема пищи;
волнения или стресса;
на холоде.

Ишемическая болезнь сердца может прогрессировать и до той точки, когда ишемия возникает даже в состоянии покоя. А еще ишемия может произойти без каких-либо предпосылок у людей с заболеваниями сердца, и она до вольно часто встречается у больных диабетом.

Изменения в организме и принципы диеты

Атеросклероз и гипертоническая болезнь — основные причины инфарктов, инсультов. Какие же изменения происходят с организмом при развитии сердечно-сосудистых заболеваний?

Повышенное давление «изнашивает» стенки сосудов. Они становятся более плотными. Возникают аневризмы (расширения просвета), стенка в этих местах истончается и может легко «рвануть» при колебании артериального давления.

Процесс образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов начинается уже в младенчестве, но их размер и стабильность зависят от возраста, образа жизни, наследственных особенностей. Тренд на негативное отношение к холестерину уже отходит в прошлое, но стереотип, что «лучше без него» все еще жив. Эндокринологи говорят, что около 85% циркулирующего в крови холестерина синтезируется в организме клетками печени и лишь около 15-20% поступает извне.

Жиры – это не только «наполнитель» холестериновых бляшек, но и материал для построения всех клеточных мембран, гормонов. Это витамины и естественная защита внутренних органов от смещения (амортизация), а самого человека – от переохлаждения. Значит, полный отказ от животной пищи может не улучшить, а ухудшить состояние здоровья. Но что можно изменить? Можно повлиять на количество и состав жиров, поступающих в организм.

Говоря о повреждении стенок сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе, надо вспомнить о белках коллагене и эластине. Они отвечают за их упругость и эластичность, гладкость внутреннего слоя стенки сосудов. Развитие атеросклероза приводит к тому, что стенки сосудов становятся более жесткими, поток крови уменьшается, сердцу «приходится» прикладывать больше усилий, чтобы протолкнуть необходимый объем. Ухудшается кровоснабжение, растет нагрузка на сердце. Процесс восстановления сосудистой стенки связан не только с достаточным количеством белков в пище, но и с наличием аскорбиновой кислоты, принимающей участие в синтезе своих структур организма.

Углеводы нужны организму, в первую очередь, как быстрый способ восполнения энергии. Но избыточное количество сахаров никуда не «уходит»: они становятся материалом для жиров. Вес человека растет, вместе с ним увеличивается нагрузка на сердце.

Согласно последним рекомендациям ВОЗ, количество поваренной соли (или хлорида натрия), которое человек получает в сутки, не должно превышать 5 г. Большее количество приводит к отекам, повышению нагрузки на сердце. К сожалению, люди привыкли считать солью лишь содержимое солонки. Они забывают, что хлорид натрия может с легкостью «спрятаться» в майонезе, кетчупе, куске колбасы или даже в творожном сыре.

Перечислив изменения, которые происходят в тканях, можно сказать, что диета для сердца и сосудов должна отвечать следующим требованиям:

Снабжать организм всеми питательными веществами.
Не выходить за пределы рекомендованной суточной калорийности.
Предотвращать задержки жидкости (отеков).
Содержать минимальное количество «вредных» жиров.
Обеспечивать организм достаточным количеством белка.

Витаминотерапия, прием минералов и микроэлементов оправданы лишь в тех случаях, если рацион не обеспечивает поступление их с пищей в достаточном количестве.

Отдельного внимания заслуживают калий и магний: эти ионы благотворно влияют на сердце, «успокаивают» нервную систему. Это означает, что нужно позаботиться о включении продуктов, богатых ими, в свой рацион.

Факторы риска

Факторы риска ишемической болезни сердца включают:

Возраст. С возрастом увеличивается риск повреждения и сужения коронарных артерий.

Пол. Мужчины более подвержены риску развития ИБС. Однако риск развития ИБС у женщин увеличивается после менопаузы.

Наследственность. Наличие ИБС у членов семьи повышает риск возникновения заболевания в вашем случае. Ваш риск максимален, если ИБС диагностирована у вашего отца или брата в возрасте до 55 лет, или у матери или сестры до 65 лет.

Курение. Никотин сужает ваши сосуды, а угарный газ может повредить внутреннюю стенку сосудов, делая их более подверженными атеросклеротическому процессу. Частота возникновения сердечных приступов у женщин, курящих по пачке сигарет в день, в 6 раз выше, чем у женщин, никогда не куривших. У мужчин частота встречаемости у курящих в 3 раза выше.

Высокое артериальное давление. Бесконтрольная артериальная гипертензия может приводить к уплотнению и истончению стенок артерий с сужением их просвета.

Высокий уровень холестерина в крови. Повышенный уровень холестерина в крови увеличивает риск образования бляшек и атеросклероза. Высокий уровень холестерина может быть вызван повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), известные как «плохой холестерин». Низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), известных как «хороший холестерин», также может способствовать атеросклерозу.

Диабет. Сахарный диабет ассоциируется с риском поражения коронарных артерий. Оба заболевания имеют схожие факторы риска, как избыточный вес и повышенное артериальное давление.

Избыточный вес. Ожирение увеличивает влияние других факторов риска.

Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность ассоциирована с ИБС и с некоторыми факторами риска.

Стресс. Непрекращающийся стресс может повредить ваши артерии так же, как и другие факторы риска развития ИБС.

Обычно появляется сразу несколько факторов риска и они склонны наслаиваться один на другой, как, например, ожирение может приводить к развитию диабета и артериальной гипертензии. Скопившись, эти факторы подвергают вас еще большему риску развития ишемической болезни сердца. Например метаболический синдром — это скопление состояний, включающих повышение артериального давления, повышенный уровень триглицеридов в крови, повышение уровня инсулина и избыточная масса тела — резко повышают риски возникновения ишемической болезни сердца.

Иногда ИБС Развивается без классических факторов риска. Исследования показали, что возможны и другие факторы:

Ночное апноэ. Это состояние характеризуется внезапными повторяющимися остановками и возобновлениями дыхания во время сна. Внезапное падение уровня кислорода в крови во время ночного апноэ повышает артериальное давление, что напрягает сердечно-сосудистую систему, что, в свою очередь, может приводить к развитию ИБС.

С-реактивный белок. СРБ это нормальный белок крови, который резко увеличивается при наличии воспалительной реакции в любом участке тела. Высокий уровень СРБ может служить фактором риска развития ИБС. Считается, что чем более сужены коронарные артерии, тем выше уровень СРБ.

Гомоцистеин. Гомоцистеин это аминокислота, используемая в синтезе белка, необходимого для построения тканей. Однако высокие уровни гомоцистеина могут повышать риск возникновения ИБС.

Фибриноген. Фибриноген — это нормальный белок крови, который играет ключевую роль в свертываемости. Слишком высокий уровень фибриногена приводит к повышенной агрегации тромбоцитов — кровяных клеток, отвечающих за тромбообразование. Это может приводить к образованию тромба в коронарной артерии, что может вызвать инфаркт миокарда. Фибриноген так служит маркером воспаления, которое сопровождает атеросклероз.

Липопротеин (а). Это вещество, образующееся при соединении частиц липопротеинов низкой плотности с специфическим белком. Липопротеин (а) может нарушать способность организма к рассасыванию кровяных сгустков. Высокий уровень липопротеина (а) ассоциируются с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС.

Симптомы

К сожалению, длительное время люди не обращают внимания на тревожные признаки заболевания, хотя они достаточно очевидны — это повышенная усталость, утомляемость, одышка в результате даже незначительной физической активности, боли и неприятные покалывания в области сердца.

На заметку! Часто к симптомам ИБС добавляются: аритмия, головокружение и головные боли, тошнота, слабость, а также могут наблюдаться нарушения ЖКТ — изжога и колит.

Некоторые пациенты считают, что такие симптомы – проявление возрастных изменений организма. Однако это ошибочное мнение, так как стенокардия и одышка при любой физической нагрузке – это не норма, а патология. Часто эти признаки становятся свидетельством развития тяжелого заболевания сердца и являются поводом для обращения к врачу.

3.Диагностика ишемической болезни сердца

Для диагностики ишемической болезни сердца требуется консультация хорошего кардиолога, а в ряде случаев — прохождение комплексного кардиологического обследования.

Для диагностики ишемической болезни сердца врач анализирует информацию о симптомах и факторах риска, изучает историю болезни. Помимо этого могут назначаться специальные диагностические тесты, в том числе, ЭКГ, стресс-тесты (в том числе, ЭКГ с нагрузкой), электронно-лучевая томография, катетеризация сердца и другие. Эти тесты позволят врачу оценить степень ишемической болезни, ее влияние на функции сердца, а также подобрать оптимальную схему лечения.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может приводить к:

Загрудинным болям. При сужении коронарных артерий, сердце испытывает дефицит кровотока, и во время повышенной потребности — например во время физической активности, это может вызывать загрудинные боли или одышку.

Инфаркт миокарда. Атеросклеротическая бляшка при разрушении стимулирует тромбообразование в коронарной артерии, что может привести к ее полной закупорке, что может явиться причиной инфаркта миокарда. Недостаток кровотока в сердце может повредить сердечную мышцу. Объем поражения будет напрямую зависеть от скорости оказания медицинской помощи.

Сердечная недостаточность. Если некоторые участки сердца хронически испытывают дефицит кислорода и питательных веществ в связи со сниженным кровотоком или если сердечная мышца перенесла инфаркт миокарда, сердце может стать неспособным накачивать необходимое количество крови для нужд организма. Это состояние известно как сердечная недостаточность.

Патологический сердечный ритм (аритмия). Неадекватное кровоснабжение или повреждение сердечных тканей могут влиять на электрические импульсы сердца, вызывая патологические ритмы.